La fente labiale et palatine est une malformation congénitale la plus fréquente au niveau du visage et peut avoir trois types de présentations, la fente labiale seule dans environ 10 % des cas, la fente palatine seule dans environ 20 % des cas et la fente labiale et palatine dans 70 % des cas, les autres présentations sont très rares comme les fentes faciales associées à des défauts craniofaciaux complexes.
Cette malformation est due à une altération de la fusion des processus nasaux latéraux et des processus maxillaires à partir du 25e jour, c'est-à-dire entre la quatrième et la huitième semaine de gestation pour la lèvre et entre la huitième et la onzième semaine de gestation pour le palais, qui se caractérise par un manque de fusion des processus palatins en relation avec une descente insuffisante de la langue, ce qui précipite une fente labiale et palatine.
La fente labiale et palatine revêt une grande importance du point de vue de la santé publique, car il s'agit de la deuxième pathologie congénitale qui entraîne un handicap, si elle n'est pas traitée à temps et par des professionnels expérimentés. ''Ici se réalise le dicton selon lequel la première occasion est unique pour produire un résultat extraordinaire'' si elle n'est pas traitée à temps et bien est généré un grand handicap qui affecte le patient et sa famille qui souffrira de la stigmatisation sociale, la discrimination, la dissimulation, la honte et le rejet par son altération anatomique faciale et le langage qui produira la perte de la scolarité avec toutes les conséquences dans l'intégration sociale, la formation professionnelle et le développement de l'indépendance avec la charge conséquente pour la famille et la société. Le plus important est que tout cela peut être évité grâce à un traitement opportun et de qualité, qui vise à laisser un stigmate minimal ou imperceptible sur la lèvre supérieure et une parole adéquate, lorsque cet enfant va à l'école, ce qui lui permettra un développement social et cognitif correct, lui permettant de réaliser tous ses rêves.
Le diagnostic des fentes labiales et palatines est de plus en plus fréquent au stade de la gestation, au deuxième trimestre de la grossesse, grâce à l'échographie 2D. Les fourchettes sont de 0 à 73 % pour tous les types de fentes, avec un faible taux de faux positifs. Dans le cas de fentes à haut risque, l'échographie 3D a des taux de détection plus élevés : 100 % pour la fente labiale, 86-90 % pour la fente labiale et palatine et 0-89 % pour la fente palatine seule. L'inconvénient est le coût élevé, la durée de l'examen et la nécessité d'une plus grande expérience de l'opérateur.
Après la naissance, le diagnostic est évident, bien qu'il existe des cas plus difficiles à diagnostiquer, en particulier les cas sous-muqueux. Par la suite, ces patients nécessitent des diagnostics plus spécifiques tels que l'insuffisance nasopharyngée, qui doivent être complétés par une nasofibroscopie afin de fournir des informations importantes pour le choix de la technique chirurgicale la plus appropriée dans chaque cas.
Fissure labiale unilatérale: Elle peut être complète lorsque le défaut envahit la narine (pisonasal), incomplète lorsque le défaut n'envahit pas la narine et présente une bande de peau appelée bande de Simonart, ou frustrée lorsque la peau ne présente qu'une très subtile encoche, mais que le muscle orbicularis oris des lèvres est fissuré empêchant un sourire naturel.
Fissure labiale bilatérale: Dans ces cas, toutes les combinaisons possibles peuvent être données, le diagnostic le plus complexe étant la fente labiale complète d'un côté et la frustration du côté controlatéral. La fente labiale va de la lèvre au foramen palatin antérieur, elle peut donc compromettre la zone alvéolaire et le prémaxillaire d'un côté ou des deux côtés.
Fente palatine: elle peut être antérieure ou dure ou postérieure et molle et peut également être accompagnée d'une fente labiale ou être isolée. La fente palatine peut être complète lorsqu'elle compromet le palais dur et le palais mou (du foramen de l'incisive antérieure à la luette) ou incomplète lorsqu'elle n'atteint pas le foramen de l'incisive antérieure), la fente bilatérale incomplète étant la plus difficile techniquement pour la gestion chirurgicale et la fente palatine postérieure la plus fréquente.
Le patient souffrant de fente labiale et palatine aura besoin d'une équipe de professionnels de la santé spécialisés et expérimentés pour lui fournir des soins complets et intégrés afin de résoudre les multiples problèmes congénitaux qu'il présente. Un concept important est que la première occasion est unique pour un résultat extraordinaire, donc le chirurgien qui opère ces patients doit avoir de l'expérience et de la continuité, c'est-à-dire opérer entre 50 et 100 chirurgies de ce type par an.
Cette équipe est généralement organisée et dirigée par un chirurgien plasticien, sans que cela soit obligatoire ou exclusif pour d'autres professionnels de diriger l'équipe. Actuellement, de nombreuses équipes dans d'autres pays sont dirigées par des dentistes ou d'autres professionnels de la santé.
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