La fisura labial y o palatina es una malformación congénita la más frecuente en el rostro y puede tener tres tipos de presentaciones, la fisura labial sola en aproximadamente 10% de los casos, la fisura palatina sola en aproximadamente 20% y la fisura labio palatina en 70% de los casos, otras presentaciones son muy infrecuentes como las fisuras faciales asociadas a defectos craneofaciales complejos.
Esta malformación ocurre por una alteración en la fusión de los procesos nasales laterales y los procesos maxilares a partir del día 25 es decir entre la cuarta y la octava semana de gestación, para labio y entre la octava y la onceava semana de gestación para el paladar el cual se caracteriza por una falta de la fusión de los procesos palatinos en relación a un insuficiente descenso de la lengua lo cual precipita a una fisura labio palatina.
La fisura labio palatina tiene una gran significación desde el punto de vista de salud pública, pues es la segunda de las patologías congénitas en producir discapacidad, si no es atendida a tiempo y por profesionales con experiencia. “Aquí se cumple el dicho que la primera oportunidad es única para producir un resultado extraordinario” si no es tratado a tiempo y bien se genera una gran discapacidad que afecta al paciente y a su familia los que sufrirán estigma social, discriminación, ocultamiento, vergüenza, y rechazo por su alteración anatómica facial y del lenguaje lo que producirá perdida de la escolaridad con todas las consecuencias en integración social, formación laboral y desarrollo de independencia con la consiguiente carga a la familia y la sociedad. Lo más importante es que todo esto es prevenible con un tratamiento oportuno y de calidad, que tiene por objetivo dejar un estigma mínimo o imperceptible en el labio superior y un habla adecuada, cuando este niño vaya a la escuela lo que permitirá un desarrollo social y cognitivo adecuado, permitiéndole hacer realidad todos sus sueños.
El diagnostico de fisura labio palatina es cada vez más frecuente en la etapa gestacional en el segundo trimestre del embarazo usando ecología 2D los rangos son de 0-73% para todo tipo de fisura con una baja taza de falsos positivos. En caso de alto riesgo de fisuras la ecografía 3D tiene tazas de detección más altas 100% para fisura labial, de 86 a 90% para fisura de labio palatina y de 0 a 89% para fisura palatina sola, la desventaja es el alto costo, el tiempo del examen y la necesidad de mayor experiencia por el operador.
Luego del nacimiento el diagnóstico es evidente, aunque se dan casos de mayor dificultad diagnostica con énfasis en los casos submucosos. Posteriormente estos pacientes requieren diagnósticos más específicos como la insuficiencia nasofaríngea, la cual debe completarse con nasofibroscopia con el fin de brindar información importante para la elección de la técnica quirúrgica más adecuada en cada caso.
Fisura Labial Unilateral: Puede ser completa cuando el defecto invade la narina(pisonasal), incompleta cuando el defecto no invade la narina y tiene una banda de piel denominada banda de Simonart, o frustra cuando la piel solo presenta una muesca muy sutil, sin embargo, el musculo orbicular de los labios esta fisurado impidiendo una sonrisa natural.
Fisura Labial Bilateral: En estos casos se puede dar cualquiera de las combinaciones posibles siendo el diagnóstico más complejo la fisura labial completa de un lado y frustra del lado contralateral, la fisura labial va desde el labio hasta el agujero palatino anterior, por lo tanto, puede comprometer el área alveolar y la premaxila de un lado o ambos lados.
Fisura palatina: Esta puede ser anterior o del paladar duro o posterior y de paladar blando además puede estar acompañada de fisura labial o ser aislada. Si es aislada es frecuente que se asocie en casi un 50% a sindrómica, lo cual puede hacer más difícil su pronóstico de fonación la fisura palatina puede ser completa cuando compromete el paladar duro y el paladar blando (desde el agujero incisivo anterior hasta la úvula) o fisura palatina incompleta cuando no llega al agujero incisivo anterior) siendo la incompleta bilateral la de mayor dificultad técnica para el manejo quirúrgico y la fisura palatina posterior la más frecuente.
El paciente con fisura labio palatina va a requerir un equipo de profesionales de la salud especializado y con experiencia para brindar atención integral e integrada con el fin de resolver los múltiples problemas congénitos que por su condición va a tener. Un concepto importante es que la primera oportunidad es única para un resultado extraordinario por lo tanto el cirujano que opere estos pacientes debe tener experiencia y continuidad es decir operar entre 50 y 100 cirugías de este tipo al año.
Este equipo generalmente está organizado y dirigido por un cirujano plástico sin ser esto obligatorio ni excluyente para que otros profesionales puedan dirigir el equipo. Actualmente muchos equipos en otros países están dirigidos por odontólogos u otros profesionales de la salud.
Este equipo está integrado por las siguientes especialidades:
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